Introducción:
Las malformaciones arteriovenosas pulmonares son comunicaciones anómalas entre arterias y venas. Es un diagnóstico diferencial cuando se presenta un paciente con hipoxemia, nódulos pulmonares y/ó hemoptisis. La incidencia es baja y su etiología desconocida. Frecuentemente es congénita ó asociada a Síndrome de Rendu Osler. En general son unilaterales y únicas, con tendencia a crecer en el tiempo. La principal complicación es la embolia paradojal. Su tratamiento es la embolización ó la cirugía.
Presentación de casos:
- Sexo y edad: Mujer. 65 años.
- Profesión: enfermera.
- Antecedentes: HTA, hipotiroidismo, y diagnóstico en 1987 de TEP. Consulta en año 2011 por disnea progresiva de 5 años de evolución. En 2007 poliglobulia, recibe tratamiento con AAS, clopidogrel 75 mg y primer sangría. En 2008 2° sangría. En 2009 3° sangría y comienza con oxigenoterapia. En 2010 4° y 5° sangrías.
- Examen Físico: obesa (IMC: 34.78), cianosis, hipocratismo digital y taquipnea.
- Espirometría: “defecto restrictivo moderado”.
- Test de la Marcha 6min (T6min): no pudo realizarse por severa desaturación en reposo con FiO2 0.4.
- Laboratorio: Hto:49, Hb:16, Gases Arteriales: pH:7.40, PCO2:33, HCO3:20.6, Sat.O2:81, PO2:48.
- Ecocardiograma: aurícula izquierda dilatada y PSVD: 30mmHg.
- TAC A.R: nódulos subpleurales basales izquierdos de aspecto serpentiginosos.
- RNM: nódulos serpentiginosos con señal de vacío que se continúan con la vena pulmonar inferior.
- Centellograma V/Q: normal.
- Angiografía pulmonar: Arteria pulmonar izquierda, con 2 fistulas, con múltiples aferentes y un único colector venoso que drena a la aurícula izquierda, Hipertensión pulmonar leve.
- Tratamiento: se realizó lobectomía inferior izquierda con mejoría significativa de saturación arterial de O2 en forma inmediata. Alta hospitalaria sin suplemento de O2. T6min. post cirugía con saturación arterial >95%.
En todo paciente con hipoxemia, cianosis y poliglobulia de etiología desconocida se debe pensar en shunt arteriovenoso. Descartando el origen cardíaco deben buscarse las malformaciones arterio-venosas pulmonares. Éstas pueden crecer ó complicarse por lo que deben ser tratadas. La elección es la embolización, especialmente si son múltiples. Si es de gran tamaño y única el tratamiento es quirúrgico preferentemente con conservación de parénquima pulmonar.
Autores:
Ramello Gabriel.